CUESTIONARIO DE SUSCRIPCIÓN
SEGURO AGRICOLA UVA VINIFERA Y PISQUERA
FECHA: | _ |
COBERTURAS
POL 1 2013 01247 Seguro Agrícola de rendimiento por helada en frutales
Seleccione la cobertura que solicita cotizar:
_ | Póliza Básica (HELADA Y GRANIZO) |
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_ | Póliza Full (HELADA, GRANIZO, LLUVIA, VIENTO Y NIEVE) |
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* Monto Asegurado: Corresponde a los costos de producción hasta antes de cosecha, necesarios para obtener un determinado rendimiento. |
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* Deducible: 20% o 25% del Monto Asegurado |
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NOMBRE ASEGURADO | _ | ||
RUT ASEGURADO | _ | ||
GIRO | _ | ||
DIRECCION COMERCIAL | _ | ||
TELEFONO | _ | ||
FAX | _ | ||
CORREO ELECTRÓNICO | _ | ||
NOMBRE PREDIO ASEGURADO | _ | ||
COORDENADAS GPS | _ | ||
N° ROL | _ | ||
DIRECCION PREDIO, COMUNA Y REGIÓN | _ | ||
REFERENCIA DIRECCIÓN | _ | ||
NOMBRE Y RUT BENEFICIARIO | _ | ||
NOMBRE Y RUT CORREDOR | _ | ||
CORREO ELECTRONICO / TELEFONO | _ | ||
EN CASO DE INSPECCIÓN CONTACTAR A (NOMBRE Y TELEFONO) | _ | ||
ANTECEDENTES DEL HUERTO, PRODUCCION Y VALORES ASEGURABLES. | |||
VARIEDAD | CUARTEL | EDAD / AÑO PLANTACION | Nº PLANTAS/HA | Nº RACIMONS /PLANTA | SUPF (HÁ) | INICIO BROTACIÓN |
NÚMERO | ||||||
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COSECHA | COSTOS DE PRODUCCIÓN | RENDIMIENTO TEMPORADAS ANTERIORES (TON/HA) | RDTO. ESPERADO / ASEGURADO | |||
INICIO | TERMINO | 1 | 2 | 3 | TON/HA | |
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(*) Costos de producción hasta el día antes de iniciada la cosecha
TIENE OTROS SEGUROS PARA ESTE CULTIVO | SI | _ | NO | _ | |||
COMPAÑIA: | _ | ||||||
¿HA SUFRIDO MERMAS POR DAÑOS HELADA? | SI | _ | NO | _ | |||
¿CUALES? AÑO(S) Y % de daño: | _ | ||||||
TIENE MÉTODOS DE CONTROL DE HELADAS | SI | _ | NO | _ | |||
CUALES - IDENTIFIQUE EL(LOS) CUARTEL(S): | _ | ||||||
TIENE PROBLEMAS DE DISPONIBILIDAD DE AGUA? Explique | _ | ||||||
¿POSEE MÁS SUPERFICIE CON UVA EN EL MISMO PREDIO SIN ASEGURAR? | _ | ||||||
EN CASO DE RESPONDER SI, SEÑALE SUPERFICIE | _ | ||||||
APLICACIÓN DE CIANAMIDA | SI | _ | NO | _ | |||
OBJETIVO / ADELANTAR BROTACIÓN | SI | _ | NO | _ | |||
OBJETIVO /UNIFORMAR BROTACIÓN | SI | _ | NO | _ | |||
FECHA APLICACIÓN | _ | ||||||
Subsidio Estatal: Para los asegurados que cuenten con iniciación de actividades y sean contribuyentes de IVA, existe un subsidio del Estado que financia desde el 40% al 70% de la prima neta, más 1,0 UF, con un tope de 80 UF por póliza, equivalente en Dólares Americanos al último día del mes anterior a la contratación de la póliza. El cobro del subsidio es tramitado por la propia Aseguradora para lo cual, el Agricultor debe necesariamente entregarnos firmado un "Mandato para cobro de subsidio".
(*) En la Comuna de Casablanca solo se ofrece seguro a predios que cuenten con aspersión o hélices, como métodos de control de heladas.
El Asegurado está obligado a asegurar toda la superficie con variedades de una misma especie en el mismo predio u otros predios de su propiedad dentro de la comuna.
Carencia: Existe carencia de 15 días corridos, contados desde la fecha de emisión de propuesta y pago.
La Superficie y Rendimiento Asegurado sólo representa el límite máximo de responsabilidad que asume la Aseguradora frente a un eventual siniestro, pudiendo reducirse en caso que sea menor.
Para evaluar el riesgo en caso de siniestro, la Compañía o quien se designe, se basará en la información de suscripción proporcional por el Asegurado en este cuestionario, el que formará parte integrante de la póliza, quedando sujeta la cobertura a la validez de esta información.
El Proponente declara expresamente que todos los frutales que se incluyen en esta póliza se encuentran en perfecto estado y sin daño previo alguno y tampoco han sido afectados a consecuencia de eventos amparados por esta póliza.
Al enviar este cuestionario, con toda su información, acepto que el corredor de seguros, lo utilice para cotizar con la compañía aseguradora