CUESTIONARIO SEGURO AGRICOLA |
ASEGURADO: _Ā RUT: _Ā
DIRECCIĆN COMERCIAL: _Ā COMUNA: _Ā CIUDAD: _Ā
TELEFONOS: _Ā FAX: _Ā EMAIL: _Ā CASILLA: _Ā |
BENEFICIARIO: _Ā RUT: _Ā
DIRECCIĆN COMERCIAL: _Ā COMUNA: _Ā CIUDAD: _Ā
TELEFONOS: _Ā FAX: _Ā EMAIL: _Ā CIUDAD: _Ā |
CORREDOR/AGENTE: HĆCTOR ARENAS AGUILERA RUT: CODIGO:
TELEFONOS: 997799156 FAX: EMAIL: H.ARENAS@TIE.CL CASILLA: |
PARA INSPECCIONA CONTACTAR CON: _Ā
NOMBRE: _Ā TELEFONO: _Ā CELULAR: _Ā |
ANTECEDENTES AGRONOMICOS DE SUSCRIPCION |
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Nombre del Predio | _Ā Ā | ROL_Ā | Ā | ZHS _Ā | Ā |
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Direccion del Predio | _Ā Ā | COMUNA_Ā | Ā | REGION _Ā | Ā |
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Referencia de direcciĆ³n: _Ā | Ā | Ā | Ā | Ā | Ā | Ā | Ā | Ā | Ā |
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CULTIVO | _Ā Ā | RIEGO | _Ā Ā | SECANO | {-}Ā | Ā | Ā | Ā | Ā |
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POTREROS | SIEMBRA | COSECHA | SUPERFICIE | RENDIMIENTO |
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Nombre | DIAS MES AĆO | HAS | PROPUESTO | ASEGURADO |
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1 _Ā | _Ā | _Ā | _Ā | _Ā | _Ā |
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2 _Ā | _Ā | _Ā | _Ā | _Ā | _Ā |
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3 _Ā | _Ā | _Ā | _Ā | _Ā | _Ā |
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4 _Ā | _Ā | _Ā | _Ā | _Ā | _Ā |
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5 _Ā | _Ā Ā | _Ā | _Ā | _Ā | _Ā |
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6 _Ā | _Ā | _Ā | _Ā | _Ā | _Ā |
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ANTECEDENTES DEL SUELO: |
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TEXTURA DEL SUELO | LIVIANA _Ā | Ā | MEDIA _Ā | PESADA _Ā | Ā | Ā |
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PROBLEMAS DE DRENAJE | SI _Ā | Ā | NO _Ā | Ā | Ā | Ā | Ā |
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RELIEVE | ONDULADO _Ā | Ā | PLANO _Ā | Ā | Ā | Ā | Ā |
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VARIEDAD SEMBRADA O PLANTADA: | Ā | Ā |
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Ā {-} |
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SEMILLA / PLANTA | CALIDAD _Ā | Ā | CERTIFICADA _Ā | CORRIENTE_Ā | Ā | Ā |
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PRODUCCION | Ā | Ā | Ā | PROPIA _Ā | COMPRA _Ā | Ā | Ā |
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SIEMBRA: |
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DOSIS | KILOS / HA _Ā | Ā | PLANTAS / HA _Ā | Ā | Ā | Ā | Ā |
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SISTEMA | VOLEO _Ā | Ā | MAQUINA _Ā | Ā | Ā | Ā | Ā |
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Ā | MINIMA LABRANZA _Ā |
| CERO LABRANZA _Ā | Ā | Ā | Ā | Ā |
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| OTRA | Ā | Ā | Ā | Ā | Ā | Ā |
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FERTILIZACION: | Producto y Dosis_Ā |
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FERTILIZANTE | Ā | Ā | Ā |
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DOSIS KG / HA | Ā | Ā | Ā |
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ANALISIS DE SUELO | SI _Ā | Ā | NO _Ā |
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CONTROL DE MALEZAS | MANUAL _Ā | Ā | MECANICO _Ā | QUIMICO _Ā | Ā | Ā |
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PRODUCTO HERBICIDA | Ā | Ā | Ā |
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DOSIS KG / LT / HA | Ā | Ā |
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SISTEMA DE RIEGO: | TENDIDO _Ā | Ā | SURCO _Ā | ASPERSION _Ā | Ā | Ā |
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FRECUENCIA | OCASIONAL _Ā | Ā | PERMANENTE _Ā | Nota: En caso de ser riego ocasional el cultivo serĆ” considerado bajo condiciones de Secano. |
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ROTACION DE CULTIVOS | Ā |
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CULTIVO ANTERIOIR | Potrero 1 | Ā | Potrero 2 | Ā | Potrero 3 | Ā | Ā |
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Potrero 4 | Ā | Potrero 5 | Ā | Potrero 6 | Ā | Ā |
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ASISTENCIA TECNICA | NO TIENE _Ā | Ā | EVENTUAL _Ā | PERMANENTE _Ā | Ā | Ā |
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RENDIMIENTOS DEL CULTIVO ASEGURADO, ULTIMOS 2 AĆOS |
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AĆO AGRICOLA | Ā | Ā | Ā | Ā |
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PRODUCCION (TON - QQ - UN) / HA | Ā | Ā | Ā | Ā |
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SUPERFICIE CULTIVADA HAS | Ā | Ā | Ā | Ā |
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OBSERVACIONES DEL PROPONENTE: | Ā | Ā | Ā | Ā | Ā | Ā | Ā | Ā |
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Al enviar este cuestionario, con toda su informaciĆ³n, acepto que el corredor de seguros, lo utilice para cotizar con la compaƱĆa aseguradora