CUESTIONARIO SEGURO AGRICOLA |
ASEGURADO: _ RUT: _
DIRECCIÓN COMERCIAL: _ COMUNA: _ CIUDAD: _
TELEFONOS: _ FAX: _ EMAIL: _ CASILLA: _ |
BENEFICIARIO: _ RUT: _
DIRECCIÓN COMERCIAL: _ COMUNA: _ CIUDAD: _
TELEFONOS: _ FAX: _ EMAIL: _ CIUDAD: _ |
CORREDOR/AGENTE: HÉCTOR ARENAS AGUILERA RUT: CODIGO:
TELEFONOS: 997799156 FAX: EMAIL: H.ARENAS@TIE.CL CASILLA: |
PARA INSPECCIONA CONTACTAR CON: _
NOMBRE: _ TELEFONO: _ CELULAR: _ |
ANTECEDENTES AGRONOMICOS DE SUSCRIPCION |
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Nombre del Predio | _ | ROL_ |
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Direccion del Predio | _ | COMUNA_ |
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Referencia de dirección: _ |
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CULTIVO | _ | RIEGO | _ | SECANO | {-} |
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POTREROS | SIEMBRA | COSECHA | SUPERFICIE | RENDIMIENTO |
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Nombre | DIAS MES AÑO | HAS | PROPUESTO | ASEGURADO |
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1 _ | _ | _ | _ | _ | _ |
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2 _ | _ | _ | _ | _ | _ |
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3 _ | _ | _ | _ | _ | _ |
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4 _ | _ | _ | _ | _ | _ |
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5 _ | _ | _ | _ | _ | _ |
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6 _ | _ | _ | _ | _ | _ |
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ANTECEDENTES DEL SUELO: |
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TEXTURA DEL SUELO | LIVIANA _ |
| MEDIA _ | PESADA _ |
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PROBLEMAS DE DRENAJE | SI _ |
| NO _ |
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RELIEVE | ONDULADO _ |
| PLANO _ |
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VARIEDAD SEMBRADA O PLANTADA: |
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SEMILLA / PLANTA | CALIDAD _ |
| CERTIFICADA _ | CORRIENTE_ |
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PRODUCCION |
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| PROPIA _ | COMPRA _ |
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SIEMBRA: |
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DOSIS | KILOS / HA _ |
| PLANTAS / HA _ |
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SISTEMA | VOLEO _ |
| MAQUINA _ |
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| MINIMA LABRANZA _ |
| CERO LABRANZA _ |
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| OTRA |
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FERTILIZACION: | Producto y Dosis_ |
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FERTILIZANTE |
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DOSIS KG / HA |
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ANALISIS DE SUELO | SI _ |
| NO _ |
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CONTROL DE MALEZAS | MANUAL _ |
| MECANICO _ | QUIMICO _ |
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PRODUCTO HERBICIDA |
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DOSIS KG / LT / HA |
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SISTEMA DE RIEGO: | TENDIDO _ |
| SURCO _ | ASPERSION _ |
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FRECUENCIA | OCASIONAL _ |
| PERMANENTE _ | Nota: En caso de ser riego ocasional el cultivo será considerado bajo condiciones de Secano. |
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ROTACION DE CULTIVOS |
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CULTIVO ANTERIOIR | Potrero 1 |
| Potrero 2 |
| Potrero 3 |
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Potrero 4 |
| Potrero 5 |
| Potrero 6 |
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ASISTENCIA TECNICA | NO TIENE _ |
| EVENTUAL _ | PERMANENTE _ |
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RENDIMIENTOS DEL CULTIVO ASEGURADO, ULTIMOS 2 AÑOS |
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AÑO AGRICOLA |
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PRODUCCION (TON - QQ - UN) / HA |
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SUPERFICIE CULTIVADA HAS |
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OBSERVACIONES DEL PROPONENTE: |
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Al enviar este cuestionario, con toda su información, acepto que el corredor de seguros, lo utilice para cotizar con la compañía aseguradora