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CUESTIONARIO SEGURO AGRICOLA

ASEGURADO: ​​  ​​ ​​​​ _  ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​​​  ​​ ​​ ​​ ​​​​  ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​​​ RUT:​​ _ 

 

DIRECCIÓN COMERCIAL:​​ _  ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​​​ COMUNA:​​ _  ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​​​ ​​ CIUDAD:​​ _ 

 

TELEFONOS: ​​ _  ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​​​ FAX: ​​ _  ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​​​ EMAIL: ​​ _  ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​​​ ​​ CASILLA:​​ _ 

BENEFICIARIO:​​ _  ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​​​ RUT:​​ _ 

 

DIRECCIÓN COMERCIAL:​​ _  ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​​​ COMUNA:​​ _  ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​​​ CIUDAD:​​ _ 

 

TELEFONOS:​​ _  ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​​​ FAX:​​ _  ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​​​ EMAIL:​​ _  ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​​​ ​​ CIUDAD:​​ _ 

CORREDOR/AGENTE:​​ HÉCTOR ARENAS AGUILERA ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​​​ RUT:  ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​​​ CODIGO:​​ 

 

TELEFONOS:​​ 997799156 ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​​​ FAX:​​  ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​​​  ​​ ​​ ​​​​ EMAIL:​​ H.ARENAS@TIE.CL​​ CASILLA:​​ 

PARA INSPECCIONA CONTACTAR CON:​​ _ 

 

NOMBRE:​​ _  ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​​​ TELEFONO:​​ _  ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​​​ CELULAR:​​ _ 

 

ANTECEDENTES AGRONOMICOS DE SUSCRIPCION

 

Nombre del Predio

_  

ROL_ 

 

ZHS​​ _ 

 

 

 

 

 

 

 

 

Direccion del Predio

_  

COMUNA_ 

 

REGION​​ _ 

 

 

 

 

 

 

 

 

Referencia de dirección:​​ _ 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CULTIVO

_  

RIEGO

_  

SECANO

{-} 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

POTREROS

SIEMBRA

COSECHA

SUPERFICIE

RENDIMIENTO

 

Nombre

DIAS MES AÑO

HAS

PROPUESTO

ASEGURADO

 

1​​ _ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

 

 

2​​ _ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

 

 

3​​ _ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

 

 

4​​ _ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

 

 

5​​ _ 

_  

_ 

_ 

_ 

_ 

 

 

6​​ _ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ANTECEDENTES DEL SUELO:

 

 

TEXTURA DEL SUELO

LIVIANA​​ _  ​​ ​​ ​​​​ 

 

MEDIA​​ _ 

PESADA​​ _ 

 

 

 

 

 

 

 

PROBLEMAS DE DRENAJE

SI​​ _ 

 

NO​​ _ 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

RELIEVE

ONDULADO​​ _ 

 

PLANO​​ _ 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

VARIEDAD SEMBRADA O PLANTADA:

 

 

 

 {-}

 

SEMILLA / PLANTA

CALIDAD​​ _ 

 

CERTIFICADA​​ _ 

CORRIENTE_ 

 

 

 

 

 

 

 

PRODUCCION

 

 

 

PROPIA​​ _ 

COMPRA​​ _ 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

SIEMBRA:

 

 

DOSIS

KILOS / HA​​ _ 

 

PLANTAS / HA​​ _ 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

SISTEMA

VOLEO​​ _ 

 

MAQUINA​​ _ 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

MINIMA​​ ​​ LABRANZA​​ _  ​​ ​​ ​​ ​​​​ 

 

CERO LABRANZA​​ _ 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

OTRA

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

FERTILIZACION:

Producto y Dosis_ 

 

 

 

FERTILIZANTE

 

 

 

 

 

DOSIS KG / HA

 

 

 

 

 

ANALISIS DE SUELO

SI​​ _ 

 

NO​​ _ 

 

Nota:​​ en caso de presentar analisis de suelo debe​​ adjuntar copia del o los documentos.

 

 

 

CONTROL DE MALEZAS

MANUAL​​ _ 

 

 ​​ ​​​​ MECANICO​​ _ 

QUIMICO​​ _ 

 

 

 

 

 

 

 

PRODUCTO HERBICIDA

 

 

 

 

 

DOSIS KG / LT / HA

 

 

 

 

 

 

SISTEMA DE RIEGO:

TENDIDO​​ _ 

 

 ​​​​ SURCO​​ _ 

ASPERSION​​ _ 

 

 

 

 

 

 

 

FRECUENCIA

OCASIONAL​​ _ 

 

PERMANENTE​​ _ 

Nota:​​ En caso de ser riego​​ ocasional​​ el cultivo será considerado bajo condiciones de​​ Secano.

 

 

 

ROTACION DE CULTIVOS

 

 

 

CULTIVO ANTERIOIR

Potrero 1

 

Potrero 2

 

Potrero 3

 

 

 

 

 

 

 

 

Potrero 4

 

Potrero 5

 

Potrero 6

 

 

 

 

 

 

 

 

ASISTENCIA TECNICA

NO TIENE​​ _ 

 

EVENTUAL​​ _ 

PERMANENTE

_  ​​ ​​​​ 

 

 

 

 

 

 

 

RENDIMIENTOS DEL CULTIVO ASEGURADO, ULTIMOS 2 AÑOS

 

 

AÑO AGRICOLA

 

 

 

 

 

 

 

PRODUCCION (TON - QQ - UN) / HA

 

 

 

 

 

 

 

SUPERFICIE CULTIVADA HAS

 

 

 

 

 

 

 

OBSERVACIONES DEL PROPONENTE:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Al enviar este cuestionario, con toda su información, acepto que el corredor de seguros, lo utilice para cotizar con la compañía aseguradora

 

 

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