FECHA

_ 

COBERTURAS​​ 

POL 1 2013 0161

Incendio Ordinario

CAD​​ 1 2013 0516

Incendio y Daños Materiales Causados por Aeronaves

CAD​​ 1 2013 0522

Daños Materiales Causados por Explosión

CAD​​ 1 2013 0524

Incendio y Daños Materiales a consecuencia directa de Huelga; Saqueo o Desorden popular

CAD​​ 1 2013 0517

Incendio y Daños Materiales causados por Avalanchas; Aluviones y Deslizamientos

CAD​​ 1 2013 0519

Incendio y Daños Materiales por Combustión espontánea

CAD​​ 1 2013 0529

Daños Materiales causados por Peso de Nieve o Hielo

COBERTURAS ADICIONALES

(Marque con una X si solicita coberturas adicionales)

 _ 

CAD​​ 1 2013 0526

Incendio y Daños Materiales causados por Maremoto; Tsunami y Marejada

 _ 

CAD​​ 1 2013 0521

Incendio y Daños Materiales causados por Erupción Volcánica

 _ 

CAD​​ 1 2013 0534

Incendio y Daños Materiales causados por Viento; Inundación y Desbordamiento de causes

NOMBRE ASEGURADO

 _ 

RUT ASEGURADO

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TELEFONO

_ 

FAX​​ _ 

DIRECCION COMERCIAL

_ 

DIRECCION PREDIO y COMUNA

_ 

CORREO ELECTRÓNICO

_ 

NOMBRE BENEFICIARIO

 _ 

RUT BENEFICIARIO​​ 

_ 

NOMBRE CORREDOR

HÉCTOR ARENAS AGUILERA 

RUT CORREDOR​​ 

CORREO ELECTRONICO

h.arenas@tie.cl

TELEFONO

 997799156

UBICACIÓN GEOGRAFICA DEL BOSQUE O PLANTACION FORESTAL (*) ​​ 

Nº

PREDIO

ROL SII

Latitud/Longitud ​​ o Imagen Google Earth

1

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_ 

_ 

_ 

2

_ 

_ 

_ 

_ 

3

_ 

_ 

_ 

_ 

4

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_ 

_ 

_ 

(*) indicar coordenadas geográficas y enviar imagen google delimitando la ubicación de los predios o archivo kmz

PROPIETARIOS COLINDANTES, DESLINDES (HACER ESTE CUADRO PARA CADA PREDIO)

NORTE

_ 

SUR

_ 

ESTE

_ 

OESTE

_ 

NORTE

_ 

SUR

_ 

ESTE

_ 

OESTE

_ 

ANTECEDENTES DE LOS RODALES A ASEGURAR

Predio/Rodal​​ 

Comuna

Especie/Variedad

Edad o Año Plantación

Superficie Plantada (ha)

Valor/ha (UF/ha)

Valor Total Rodal ​​ (UF)

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

CORTAFUEGOS

SI

_ 

NO

_ 

DISTANCIA MEDIA ENTRE CORTAFUEGOS

_ 

Mts.

AREA MAXIMA NO DIVIDIDA​​ por cortafuegos artificiales y/o naturales

_ 

hás

MANEJO SILVICOLA RESPECTO A:

RALEO

_ 

_ 

PODAS

_ 

_ 

MANEJO DE RESIDUOS

_ 

_ 

PROPIAS

SI

_ 

NO

_ 

N° DE PERSONAS

_

ESPECIALIZACIÓN

 ​​ ​​ ​​ ​​ ​​​​  _

 ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​​​ SI​​ 

 _

NO

Explique:

_

OTRAS ​​ 

SI

_

NO

_

PERTENECE A:

_

UBICACIÓN:

 _

TORRES ​​ DETECCION DE FOCOS DE INCENDIOS

PROPIAS

SI

 _

NO

_

TERCEROS

SI

_

 ​​ ​​ ​​ ​​​​ NO

 _

NÚMERO

 _

TELECOMUNICACION

 _

Herramientas manuales

SI

_ 

NO

_ 

Tractor/rastra

SI

_ 

NO

_ 

Bombas

SI

_ 

NO

_ 

Colosos

SI

_ 

NO

_ 

Cisternas

SI

_ 

NO

_ 

Camionetas o similar

SI

_ 

NO

_ 

Carros aljibes

SI

_ 

NO

_ 

Otros

SI

_ 

NO

_ 

Otros:​​ _

OTROS

LABORES DE RALEO PERIFERIA

CAMINOS INTERIORES

Privados

SI

_ 

NO

_ 

Públicos

SI

_ 

NO

_ 

CERCOS

Interiores

SI

_ 

NO

_ 

Periféricos

SI

_ 

NO

_ 

Aserraderos

SI

_ 

NO

_ 

Tendido Electrico​​ 

SI

_ 

NO

_ 

Caminos publicos

SI

_ 

NO

_ 

Poblaciones

SI

_ 

NO

_ 

Lineas Ferreas

SI

_ 

NO

_ 

Otros

SI

_ 

NO

_ 

El Predio se encuentra en Ladera​​ 

SI

_ 

NO

_ 

Superficie en Ladera (ha)

_ 

Otros:​​ _

SINIESTROS ANTERIORES ​​ (por evento, por año en ​​ 10 años anteriores)

SI

_ 

NO

_ 

ADMINISTRACION

_ 

ENCARGADO(S) ​​ PREDIO(S)

_ 

_ 

DATOS DEL PROPONENTE Y RESPONABLE DE LA INFORMACIÓN

NOMBRE

_ 

DIRECCION

_ 

TELEFONO

_ 

CORREO ELECTRONICO

_