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Firmas pendientes  

 

 

 

 

 

CUESTIONARIO DE SUSCRIPCIÓN

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

SEGURO DE INCENDIO DE BOSQUES

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

FECHA

 

 

_ 

 

 

 

 

COBERTURAS​​ 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

POL 1 2013 0161

Incendio Ordinario

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CAD​​ 1 2013 0516

Incendio y Daños Materiales Causados por Aeronaves

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CAD​​ 1 2013 0522

Daños Materiales Causados por Explosión

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CAD​​ 1 2013 0524

Incendio y Daños Materiales a consecuencia directa de Huelga; Saqueo o Desorden popular

 

 

 

 

 

CAD​​ 1 2013 0517

Incendio y Daños Materiales causados por Avalanchas; Aluviones y Deslizamientos

 

 

 

 

 

 

CAD​​ 1 2013 0519

Incendio y Daños Materiales por Combustión espontánea

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CAD​​ 1 2013 0529

Daños Materiales causados por Peso de Nieve o Hielo

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

COBERTURAS ADICIONALES

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(Marque con una X si solicita coberturas adicionales)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 _ 

CAD​​ 1 2013 0526

Incendio y Daños Materiales causados por Maremoto; Tsunami y Marejada

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 _ 

CAD​​ 1 2013 0521

Incendio y Daños Materiales causados por Erupción Volcánica

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 _ 

CAD​​ 1 2013 0534

Incendio y Daños Materiales causados por Viento; Inundación y Desbordamiento de causes

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

NOMBRE ASEGURADO

 _ 

RUT ASEGURADO

_ 

TELEFONO

_ 

FAX​​ _ 

 

DIRECCION COMERCIAL

_ 

DIRECCION PREDIO y COMUNA

_ 

CORREO ELECTRÓNICO

_ 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

NOMBRE BENEFICIARIO

 _ 

RUT BENEFICIARIO​​ 

_ 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

NOMBRE CORREDOR

 

 

HÉCTOR ARENAS AGUILERA 

RUT CORREDOR​​ 

 

CORREO ELECTRONICO

 

 

h.arenas@tie.cl

TELEFONO

 997799156

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

UBICACIÓN GEOGRAFICA DEL BOSQUE O PLANTACION FORESTAL (*) ​​ 

 

PREDIO

ROL SII

Latitud/Longitud ​​ o Imagen Google Earth

 

1

_ 

_ 

_ 

_ 

 

2

_ 

_ 

_ 

_ 

 

3

_ 

_ 

_ 

_ 

 

4

_ 

_ 

_ 

_ 

 

(*) indicar coordenadas geográficas y enviar imagen google delimitando la ubicación de los predios o archivo kmz

 

 

 

 

 

 

 

 

PROPIETARIOS COLINDANTES, DESLINDES (HACER ESTE CUADRO PARA CADA PREDIO)

 

NORTE

_ 

 

SUR

_ 

 

ESTE

_ 

 

OESTE

_ 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tipo plantacion o vegetación de los predios colindantes (cultivo, forestal, matorral, frutales, etc)

NORTE

_ 

SUR

_ 

ESTE

_ 

OESTE

_ 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ANTECEDENTES DE LOS RODALES A ASEGURAR

Predio/Rodal​​ 

Comuna

Especie/Variedad

Edad o Año Plantación

Superficie Plantada (ha)

Valor/ha (UF/ha)

Valor Total Rodal ​​ (UF)

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

_ 

 

 

 

 

 

 

 

 

CORTAFUEGOS

SI

_ 

NO

_ 

DISTANCIA MEDIA ENTRE CORTAFUEGOS

_ 

Mts.

AREA MAXIMA NO DIVIDIDA​​ por cortafuegos artificiales y/o naturales

_ 

hás

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

MANEJO SILVICOLA RESPECTO A:

RALEO

_ 

_ 

PODAS

_ 

_ 

MANEJO DE RESIDUOS

_ 

_ 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

MEDIDAS ​​ DE ​​ SEGURIDAD

BRIGADAS ESPECIALIZADAS

PROPIAS

SI

_ 

NO

_ 

N° DE PERSONAS

_

ESPECIALIZACIÓN

 ​​ ​​ ​​ ​​ ​​​​  _

 ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​ ​​​​ SI​​ 

 

 _

NO

 

Explique:

_

 

OTRAS ​​ 

SI

_

NO

_

PERTENECE A:

_

UBICACIÓN:

   

 _

 

TORRES ​​ DETECCION DE FOCOS DE INCENDIOS

PROPIAS

SI

 _

NO

_

TERCEROS

SI

_

 ​​ ​​ ​​ ​​​​ NO

 _

NÚMERO

 _

 

TELECOMUNICACION

 _

 

 

EQUIPOS PARA EL COMBATE DE INCENDIO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Herramientas manuales

SI

_ 

NO

_ 

 

 

 

 

Tractor/rastra

SI

_ 

NO

_ 

 

 

 

Bombas

SI

_ 

NO

_ 

 

 

 

 

Colosos

SI

_ 

NO

_ 

 

 

 

Cisternas

SI

_ 

NO

_ 

 

 

 

 

Camionetas o similar

SI

_ 

NO

_ 

 

 

 

 

 

 

 

Carros aljibes

SI

_ 

NO

_ 

 

 

 

 

Otros

SI

_ 

NO

_ 

 

 

 

Otros:​​ _

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

OTROS

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

LABORES DE RALEO PERIFERIA

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CAMINOS INTERIORES

 

 

Privados

SI

_ 

 

 

NO

_ 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Públicos

SI

_ 

 

 

NO

_ 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CERCOS

 

 

 

Interiores

SI

_ 

 

 

NO

_ 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Periféricos

SI

_ 

 

 

NO

_ 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

EXISTEN FACTORES AGRAVANTES DEL RIESGO,​​ como ser cercanía a:

 

 

 

 

Aserraderos

SI

_ 

NO

_ 

 

 

 

 

Tendido Electrico​​ 

SI

_ 

NO

_ 

 

 

 

 

 

 

 

Caminos publicos

SI

_ 

NO

_ 

 

 

 

 

Poblaciones

SI

_ 

NO

_ 

 

 

 

 

 

 

 

Lineas Ferreas

SI

_ 

NO

_ 

 

 

 

 

Otros

SI

_ 

NO

_ 

 

 

 

 

 

El Predio se encuentra en Ladera​​ 

SI

_ 

NO

_ 

 

 

 

 

Superficie en Ladera (ha)

_ 

 

 

 

Otros:​​ _

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

SINIESTROS ANTERIORES ​​ (por evento, por año en ​​ 10 años anteriores)

 

SI

_ 

NO

_ 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

NOMBRE DE PERSONAS RESPONSABLES DE:​​ 

 

ADMINISTRACION

_ 

ENCARGADO(S) ​​ PREDIO(S)

_ 

_ 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DATOS DEL PROPONENTE Y RESPONABLE DE LA INFORMACIÓN

NOMBRE

_ 

DIRECCION

_ 

TELEFONO

_ 

CORREO ELECTRONICO

_ 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  • Al enviar este cuestionario, con toda su información, acepto que el corredor de seguros, lo utilice para cotizar con la compañía aseguradora.

 

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